Echiche bụ isi
Nri nri nke nne na nna (PN) bụ inye nri sitere na intravenous dị ka nkwado nri tupu ịwa ahụ na mgbe a gwọchara ya yana maka ndị ọrịa nwere nnukwu ọrịa. A na-enye nri niile dị na nne na nna, nke a na-akpọ mkpokọta parenteral nutrition (TPN). Ụzọ nri nke parenteral na-agụnye nri nrịanrịa dị n'ime oghere yana nri etiti etiti. Nri na-eri nne na nna (PN) bụ nri na-edozi ahụ nke ndị ọrịa chọrọ, gụnyere calorie (carbohydrates, emulsions abụba), amino acid dị mkpa na ndị na-adịghị mkpa, vitamin, electrolytes, na ihe ndị na-achọpụta. A na-ekewa nri ndị nne na nna ka ọ bụrụ nri nne na nna zuru oke na nri nke nne na nna nke mgbakwunye. Ebumnuche bụ ime ka ndị ọrịa nwee ike ịnọgide na-enwe ọnọdụ oriri na-edozi ahụ, uru arọ na ọgwụgwọ ọnya ọbụna mgbe ha na-enweghị ike iri nri nke ọma, na ụmụaka nwere ike ịnọgide na-eto eto ma na-etolite. Ụzọ infusion nke eriri afọ na usoro infusion bụ nkwa dị mkpa maka nri ndị nne na nna.
Ngosipụta
Ihe ngosi ndị bụ isi maka nri nri parenteral bụ ndị nwere arụ ọrụ afọ ntachi ma ọ bụ ọdịda, gụnyere ndị chọrọ nkwado nri nke nne na nna.
Mmetụta dị mkpa
1. Ihe mgbochi eriri afọ
2. Absorption dysfunction nke eriri afọ nke eriri afọ: ① Ọrịa afọ ntachi dị mkpirikpi: nnukwu obere eriri afọ ntanye> 70% ~ 80%; ② Ọrịa afọ ntachi: ọrịa na-alụso ọrịa ọgụ, ischemia intestinal, otutu fistulas eriri afọ; ③ Radiation enteritis, ④ Nnukwu afọ ọsịsa, ọgbụgbọ mmekọahụ na-adịghị agwụ agwụ> ụbọchị asaa.
3. Ọrịa pancreatitis siri ike: Infusion nke mbụ iji napụta ujo ma ọ bụ MODS, mgbe akara ngosi dị mkpa kwụsiri ike, ọ bụrụ na ewepụghị ahụ mkpọnwụ eriri afọ na nri nri enweghị ike ịnabata nke ọma, ọ bụ ihe ngosi maka nri parenteral.
4. Ọnọdụ catabolic dị elu: oke ọkụ, mmerụ ahụ dị ukwuu, ọrịa, wdg.
5. Nnukwu erighị ihe na-edozi ahụ: Enweghị ụkọ protein-calorie erighị ihe na-edozi ahụ na-esonyere ya na arụrụ ọrụ eriri afọ na enweghị ike ịnabata nri n'ime ụlọ.
Nkwado bara uru
1. Perioperative oge nke nnukwu ịwa ahụ na trauma: Nkwado nri na-enweghị mmetụta dị ịrịba ama na ndị ọrịa nwere ezi nri ọnọdụ. N'ụzọ megidere nke ahụ, ọ nwere ike ịbawanye mgbagwoju anya ọrịa, ma ọ nwere ike ibelata nsogbu ndị ọrịa na-enwe erighị ihe na-edozi ahụ mgbe ọ gasịrị. Ndị ọrịa na-eri nri siri ike chọrọ nkwado nri maka ụbọchị 7-10 tupu ịwa ahụ; maka ndị a na-atụ anya na ha agaghị enwetaghachi ọrụ eriri afọ n'ime ụbọchị 5-7 mgbe ịwachara ahụ siri ike, a ghaghị ịmalite nkwado nri parenteral n'ime awa 48 mgbe ịwachara ahụ ruo mgbe onye ọrịa nwere ike ịnweta nri zuru oke. Nri ime ime ma ọ bụ iri nri.
2. Enterocutaneous fistulas: N'okpuru ọnọdụ nke njikwa ọrịa na mmiri zuru oke na nke kwesịrị ekwesị, nkwado nri nwere ike ime ka ihe karịrị ọkara nke fistulas enterocutaneous gwọọ onwe ha, na ịwa ahụ doro anya aghọwo ọgwụgwọ ikpeazụ. Nkwado nri ndị nne na nna nwere ike ibelata mmiri mmiri nke eriri afọ na nrịanrịa fistula, nke bara uru iji chịkwaa ọrịa, meziwanye ọnọdụ oriri na-edozi ahụ, meziwanye ọnụ ọgụgụ ọgwụgwọ, ma belata nsogbu ịwa ahụ na ọnwụ.
3. Ọrịa afọ na-egbuke egbuke: Ọrịa Crohn, ulcerative colitis, ụkwara nta nke eriri afọ na ndị ọrịa ndị ọzọ nọ n'ọkwa ọrịa na-arụsi ọrụ ike, ma ọ bụ gbagwojuru anya na ọnya afọ, fistula intestinal, nkwụsị nke eriri afọ na ọbara ọgbụgba, wdg, nri parenteral bụ usoro ọgwụgwọ dị mkpa. Ọ nwere ike belata ihe mgbaàmà, melite nri nri, zuru ike na tract intestinal, ma kwado nrụzi nke mucosa eriri afọ.
4. Ndị na-arịa ọrịa tumor nke na-adịghị ahụkebe nke ukwuu: Maka ndị ọrịa nwere oke ahụ ≥ 10% (oke ahụ nkịtị), nkwado nri parenteral ma ọ bụ enteral kwesịrị inye 7 ruo 10 ụbọchị tupu ịwa ahụ, ruo mgbe nri na-edozi ahụ ma ọ bụ laghachi na-eri nri mgbe ịwachara ahụ. ruo mgbe.
5. Ezughi oke nke akụkụ ahụ dị mkpa:
① Mmeju imeju: ndị ọrịa nwere imeju imeju nọ na nguzozi nri na-adịghị mma n'ihi nri ezughị oke. N'ime oge perioperative nke cirrhosis imeju ma ọ bụ etuto imeju, ọrịa imeju imeju, yana izu 1 ruo 2 ka a tụgharịrị imeju, ndị na-enweghị ike iri ma ọ bụ nata nri n'ime ime kwesịrị inye nkwado nri nri nke parenteral.
② Renal erughi eru: nnukwu ọrịa catabolic (ọrịa, trauma ma ọ bụ ọtụtụ akụkụ ahụ ọdịda) jikọtara ya na nnukwu renal ọdịda, ọrịa akụrụ na-adịghị ala ala dialysis ndị ọrịa nwere erighị ihe na-edozi ahụ, ma chọọ nkwado nri parenteral n'ihi na ha enweghị ike iri nri ma ọ bụ nweta nri nri. N'oge dialysis maka ọdịda akụrụ na-adịghị ala ala, enwere ike itinye ngwakọta nri nke parenteral n'oge mmịnye ọbara n'ime mmiri.
③ Enweghị oke obi na ngụgụ: na-ejikọta ya na protein-ike agwakọta erighị ihe na-edozi ahụ. Ihe oriri na-edozi ahụ na-eme ka ọnọdụ ụlọ ọgwụ dịkwuo mma na ọrụ eriri afọ na ọrịa na-adịghị ala ala na-egbochi ọrịa akpa ume (COPD) ma nwee ike ịbara ndị ọrịa nwere nkụda obi obi uru (ihe akaebe adịghị). A chọpụtabeghị oke glucose na abụba dị na ndị ọrịa COPD, mana a ga-abawanye oke abụba, a ga-achịkwa oke glucose na ọnụọgụ infusion, protein ma ọ bụ amino acid kwesịrị inye (opekata mpe lg/kg.d), na glutamine zuru oke kwesịrị iji maka ndị ọrịa nwere ọrịa ngụgụ dị egwu. Ọ bara uru iji chebe endothelium alveolar na anụ ahụ lymphoid metụtara eriri afọ ma belata nsogbu nke akpa ume. ④ Mgbochi eriri afọ na-egbuke egbuke: nkwado nri nri parenteral perioperative maka izu 4 ruo 6 bara uru maka mgbake nke ọrụ intestinal na enyemaka nke mgbochi.
Contraindications
1. Ndị nwere ọrụ eriri afọ nkịtị, na-eme mgbanwe maka nri na-edozi ahụ ma ọ bụ na-agbake ọrụ eriri afọ n'ime ụbọchị 5.
2. Enweghị ọgwụgwọ, enweghị olileanya ịdị ndụ, na-anwụ anwụ ma ọ bụ ndị ọrịa coma na-apụghị ịgbagha agbagha.
3. Ndị chọrọ ịwa ahụ mberede na enweghị ike itinye nkwado nri tupu ịwa ahụ.
4. Ọ dị mkpa ịchịkwa ọrụ obi obi ma ọ bụ ọrịa metabolic siri ike.
Ụzọ nri
Nhọrọ nke ụzọ kwesịrị ekwesị nke nri parenteral na-adabere n'ihe ndị dị ka akụkọ ihe mere eme nke vaskụla onye ọrịa, venous anatomy, ọnọdụ coagulation, oge a na-atụ anya na nri parenteral, nhazi nlekọta (ụlọ ọgwụ ma ọ bụ na ọ bụghị), na ọdịdị nke ọrịa na-akpata. Maka ndị ọrịa nọ n'ụlọ ọgwụ, venous mpụta dị mkpụmkpụ ma ọ bụ intubation nke etiti bụ nhọrọ a na-ahụkarị; maka ọgwụgwọ ogologo oge ndị ọrịa na-abụghị ụlọ ọgwụ, mpụta venous ma ọ bụ Central venous intubation, ma ọ bụ subcutaneous infusion igbe na-ejikarị.
1. Peripheral intravenous parenteral nri ụzọ nri
Ngosipụta: ① Nri nri nwa obere oge (<2 izu), ihe ngwọta osmotic na-edozi ahụ na-erughị 1200mOsm/LH2O; ② Central venous catheter mgbochi ma ọ bụ enweghị ike ime; ③ Ọrịa catheter ma ọ bụ sepsis.
Uru na ọghọm: Usoro a dị mfe ma dị mfe iji mejuputa ya, nwere ike zere nsogbu (mechanical, infection) metụtara etiti venous catheterization, ọ dịkwa mfe ịchọpụta ihe omume phlebitis n'oge. Ihe ọghọm bụ na nrụgide osmotic nke infusion ekwesịghị ịdị oke elu, a na-achọkwa ntanye ugboro ugboro, nke na-enwekarị phlebitis. Ya mere, ọ dịghị mma maka iji ogologo oge mee ihe.
2. Parenteral nri site na etiti vein
(1) Ngosipụta: nri parenteral maka ihe karịrị izu 2 na ihe ngwọta osmotic na-edozi ahụ dị elu karịa 1200mOsm/LH2O.
(2) Ụzọ catheterization: site na akwara jugular dị n'ime, vein subclavian ma ọ bụ akwara dị n'akụkụ elu nke elu ruo n'elu vena cava.
Uru na ọghọm: Ọkpụkpụ subclavian vein catheter dị mfe ịkwaga na ilekọta ya, ihe mgbagwoju anya bụ pneumothorax. Catheterization site na akwara jugular dị n'ime na-egbochi mmegharị jugular na mgbakwasa, wee bute obere nsogbu nke hematoma mpaghara, mmerụ ahụ akwara na ọrịa catheter. Peripheral vein-to-central catheterization (PICC): vein dị oké ọnụ ahịa dị obosara ma dị mfe itinye karịa akwara cephalic, nke nwere ike izere nsogbu siri ike dị ka pneumothorax, ma ọ na-abawanye ụba nke thrombophlebitis na intubation dislocation na ihe isi ike nke ọrụ. Ụzọ nri nke nne na nna na-ekwesịghị ekwesị bụ vein jugular mpụga na vein femoral. Nke mbụ nwere ọnụ ọgụgụ dị elu nke enweghị ebe obibi, ebe nke ikpeazụ nwere nnukwu nsogbu na-efe efe.
3. Infusion na subcutaneously agbakwunyere catheter site Central venous catheter.
Usoro nri
1. Nri nri nne na nna nke sistemu dị iche iche (akpa ọtụtụ karama, akpa niile na otu diaphragm):
①Multi-bottle Oghere Usoro nnyefe: Otutu karama nke edozi ihe ngwọta nwere ike agwakọta na usoro site na "atọ-ụzọ" ma ọ bụ Y-ụdị infusion tube. Ọ bụ ezie na ọ dị mfe ma dị mfe iji mejuputa, ọ nwere ọtụtụ adịghị ike na ekwesịghị ịkwado ya.
②Total nutrient solution (TNA) ma ọ bụ ihe niile dị n'ime otu (Ail-in-One): Teknụzụ agwakọta aseptic nke ngụkọta ihe oriri na-edozi ahụ bụ ijikọta ihe oriri niile nke parenteral kwa ụbọchị (glucose, abụba emulsion, amino acids, electrolytes, vitamin na trace elements)) agwakọta na akpa wee nye ya. Usoro a na-eme ka ntinye nke nri nri parenteral dịkwuo mma, na ntinye n'otu oge nke nri dị iche iche bụ ihe ezi uche dị na ya maka anabolism. Emecha N'ihi na plasticizer abụba-soluble nke akpa polyvinyl chloride (PVC) nwere ike ịkpata mmeghachi omume na-egbu egbu, polyvinyl acetate (EVA) ejirila ya dị ka isi akụrụngwa nke akpa nri parenteral ugbu a. Iji hụ na nkwụsi ike nke akụkụ ọ bụla na ngwọta TNA, a ga-eme nkwadebe ahụ n'usoro a kapịrị ọnụ (lee Isi nke 5 maka nkọwa).
③ Akpa Diaphragm: N'ime afọ ndị na-adịbeghị anya, ejirila teknụzụ ọhụrụ na plastik ọhụrụ (polyethylene/polypropylene polymer) mee ihe na mmepụta nke akpa ngwọta nri parenteral. A na-echekwa ngwaahịa ọhụrụ edozi edozi (akpa ụlọ abụọ, akpa atọ) na ụlọ okpomọkụ maka ọnwa 24, na-ezere nsogbu mmetọ nke ngwọta edozi edozi n'ụlọ ọgwụ. Enwere ike iji ya nke ọma na nke ọma maka infusion nri parenteral site na akwara etiti ma ọ bụ akwara dị n'akụkụ ndị ọrịa nwere mkpa nri dị iche iche. Ihe ọghọm dị na ya bụ na enweghị ike imezu usoro n'onwe ya.
2. Ihe mejupụtara ngwọta nri parenteral
Dị ka onye ọrịa si nutritional mkpa na metabolic ikike, chepụta mejupụtara nutritional preparations.
3. Matrix pụrụ iche maka nri parenteral
Nri oriri na ọṅụṅụ nke ụlọ ọgwụ nke oge a na-eji usoro ọhụrụ iji meziwanye usoro nri iji kwalite ndidi ndidi. Iji gboo mkpa ọgwụgwọ oriri na-edozi ahụ, a na-enye ihe nri pụrụ iche maka ndị ọrịa pụrụ iche iji meziwanye ọrụ mgbochi onye ọrịa, melite ọrụ mgbochi eriri afọ, ma melite ikike antioxidant nke ahụ. Nkwadebe nri ọhụrụ pụrụ iche bụ:
① Abụba emulsion: gụnyere ahaziri abụba emulsion, ogologo yinye, ọkara yinye abụba emulsion, na abụba emulsion ọgaranya omega-3 ọdụdụ asịd, wdg.
②Amino acid nkwadebe: gụnyere arginine, glutamine dipeptide na taurine.
Tebụl 4-2-1 Ike na protein chọrọ nke ndị ọrịa ịwa ahụ
Ike ọnọdụ onye ọrịa Kcal/(kg.d) protein g/(kg.d) NPC: N
Erighị ihe na-edozi ahụ nke na-adịghị mma 20 ~ 250.6 ~ 1.0150: 1
Nchegbu na-agafeghị oke 25 ~ 301.0 ~ 1.5120: 1
Nrụgide metabolic dị elu 30 ~ 35 1.5 ~ 2.0 90 ~ 120: 1
Ọkụ 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N kalori na-abụghị protein ka nitrogen ruru
Nkwado nri ndị nne na nna maka ọrịa imeju na-adịghị ala ala na ntụgharị imeju
Ike na-abụghị protein Kcal/(kg.d) protein ma ọ bụ amino acid g/(kg.d)
cirrhosis akwụ ụgwọ 25 ~ 35 0.6 ~ 1.2
cirrhosis na-emebi emebi 25 ~ 35 1.0
Hepatic encephalopathy 25 ~ 35 0.5 ~ 1.0 (mee ka ọnụọgụ nke amino asịd-chain)
25 ~ 351.0 ~ 1.5 mgbe imeju imeju
Ihe ndị chọrọ nlebara anya: A na-ahọrọkarị nri ọnụ ma ọ bụ ime ime; ọ bụrụ na anabataghị ya, a na-eji nri parenteral eme ihe: ike mejupụtara glucose [2g/ (kg.d)] na emulsion nke ọkara ogologo ogologo [1g/ (kg.d)], abụba na-akpata 35 ~ 50% nke calorie; A na-enweta isi iyi nitrogen site na amino acids na-emepụta ihe, yana encephalopathy imeju na-abawanye oke nke amino asịd nwere eriri alaka.
Nkwado nri ndị nne na nna maka nnukwu ọrịa catabolic gbagwojuru anya yana nnukwu ọdịda akụrụ
Ike na-abụghị protein Kcal/(kg.d) protein ma ọ bụ amino acid g/(kg.d)
20 ~ 300.8 ~ 1.21.2 ~ 1.5 (ndị ọrịa dialysis kwa ụbọchị)
Ihe ndị chọrọ nlebara anya: A na-ahọrọkarị nri ọnụ ma ọ bụ ime ime; ọ bụrụ na anabataghị ya, a na-eji nri parenteral eme ihe: ike mejupụtara glucose [3 ~ 5g / (kg.d)] na emulsion abụba [0.8 ~ 1.0g/ (kg.d)); Amino acid na-adịghị mkpa (tyrosine, arginine, cysteine, serine) nke ndị ahụ ike na-aghọ amino acid dị mkpa na ọnọdụ n'oge a. Ekwesịrị inyocha shuga ọbara na triglycerides.
Tebụl 4-2-4 akwadoro kwa ụbọchị mkpokọta nri nke nne na nna
Ike 20 ~ 30Kcal/(kg.d) [Mmiri mmiri 1 ~ 1.5ml kwa 1Kcal/(kg.d)]
Glucose 2 ~ 4g/(kg.d) Abụba 1 ~ 1.5g/(kg.d)
Nitrogen ọdịnaya 0.1 ~ 0.25g/(kg.d) Amino acid 0.6 ~ 1.5g/(kg.d)
Electrolytes (nkezi ihe a chọrọ kwa ụbọchị maka ndị okenye na-eri nri parenteral) Sodium 80 ~ 100mmol Potassium 60 ~ 150mmol Chlorine 80 ~ 100mmol Calcium 5 ~ 10mmol Magnesium 8 ~ 12mmol Phosphorus 10 ~ 30mmol
Vitamin soluble abụba: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitamin soluble mmiri: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantothenic Acid 15mg Niacinamide 40mg Folic Acid 400ugC 100mg
Chọpụta ihe: ọla kọpa 0.3mg ayodiin 131ug zinc 3.2mg selenium 30 ~ 60ug
Molybdenum 19ug manganese 0.2 ~ 0.3mg Chromium 10 ~ 20ug Iron 1.2mg
Oge nzipu: Ọgọst-19-2022